報名團體：
**此為遊學自由行報名表. 欲報名遊學團之學員.請填寫遊學團報名表
中文姓名： 英文姓名(須與護照相同)：
出生日期： 西元 年月 日 年齡： 性別：男女
電子郵件： 聯絡地址(可收掛號)：
連絡電話： 連絡人： 傳真： 行動電話：
護照情況：有護照(效期足6個月以上) 護照過期 無護照 其它
住宿家庭：是否介意家庭有寵物? 介意.原因 不介意
您希望與同行人 同住一個住宿家庭. 關係 Do you smoke? YES NO
飲食習慣：無特殊 素食 不吃牛肉 不吃羊肉 不吃豬肉 其它
曾經參加過紐華VIP遊學團? 是 否；舊生本人 兄弟姐妹(姓名:) 參加過次數:
備 註：
特別聲明：
*團費不含10%代辦工本費
*報名遊學自由行者.需經本中心審核資格通過
*以上所填資料屬實.本人已詳閱遊學自由行資料
(請見本中心網站nzedu.com.tw.或向工作人員索取詳情簡章或立即傳真)
報名時請繳交訂位金及學費訂金NT.20000 (您也可選擇先繳交NT.5000保留名額，一週內再補足訂金餘額NT.15000)
繳費方式
銀 行 匯 款：
合作金庫-世貿分行
帳號：5056-717-300568 (合庫銀行代號: 006)
戶名：紐澳全球華人遊學留學中心有限公司
(匯款人請填學生姓名)
請注意:
自動櫃員機轉帳無法顯示姓名.
如用提款機轉帳. 請將收據傳真本中心 FAX: 0800-221 123